8 (495) 699-31-44
пн-сб: 10:00 — 22:00
Видеоролики с нашим участием
Видеоролики с нашим участием
Видеоролики с нашим участием

Имплантология

1. Что происходит, если место удаленного зуба «оставить как есть»?

При смещении линии зубного ряда (зубы смещаются) возникают кариозные и парадонтологические заболевания, расширяются межзубные промежутки, в связи с этим, нарушается эстетика. Если место удаленного зуба оставить надолго «как есть», кость рассосется, и последующее протезирование будет затруднено. Вы будете выглядеть намного старше, чем есть на самом деле. Возникнут проблемы с пищеварением, потому что пережевывание пищи затрудняется. Вы лишаетесь своей естественной улыбки, нарушается четкости речи.

2. Какие преимущества у операции имплантации зубов перед традиционным протезированием зубов?

Фиксация конструкций на имплантаты по принципу фиксации протезов делится на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. Пациенту необходимо понимать важность гигиенических процедур, обучиться правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, т. к. от этого зависит долгосрочность результатов лечения зубов.

3. Что такое синус-лифтинг?

В верхней челюсти у человека есть полость — так называемая верхнечелюстная (гайморова) пазуха или синус. У разных людей она может располагаться чуть выше или чуть ниже среднего уровня. В случае, когда пазуха расположена очень низко по отношению к ротовой полости, объема кости по высоте может оказаться недостаточно для установки имплантата. В таких случаях необходим подъем дна верхнечелюстной пазухи при помощи подсадки искусственного костного материала или собственной костной ткани, взятой с минимальной травмой для пациента из рядом расположенной области или из бокового отдела нижней челюсти. Эта операция может выполняться как отдельное мероприятие или сочетаться с установкой одного или двух имплантатов.
Операция проводится под местной или под общей анестезией и занимает около часа. Часто пациенты, которым предстоит синус-лифтинг, интересуются, не отразится ли поднятие дна пазухи на общем состоянии организма? Их беспокойство можно понять, поскольку верхнечелюстная пазуха выполняет множество важных функций: она является резонатором голоса, обеспечивает прохождение воздуха, согревает и очищает его. К счастью, эти опасения напрасны: практика показывает, что без изменения перечисленных функций объем гайморовой пазухи можно сократить наполовину. Но для имплантации зачастую этого и не требуется — достаточно заполнить этот объем на 1/5–1/3.

4. Как это происходит?

Первичный прием

В мировой медицинской практике врачи, прежде чем приступить к лечению, собирают анамнез. На языке специалистов так называется совокупность сведений об условиях жизни пациента, о перенесенных им заболеваниях и др. С этой целью в клиниках обычно, перед тем как начать консультацию, пациенту выдают анкету с перечнем различных заболеваний. Необходимо отметить «галочкой» те заболевания, о которых пациент знает. Врач анализирует анкету, беседует с пациентом, и только после этого разрабатывается план диагностики (если необходимо, пациента должны направить на дополнительные обследования).
Как правило, пациентам известны их слабые места. Однако опыт показывает: некоторые люди в стремлении любой ценой получить желаемую услугу (в данном случае, зубную имплантацию) намеренно утаивают от врача некоторые моменты, связанные со здоровьем. И совершают серьезную ошибку. Скрывая от врача некоторые заболевания, Вы рискуете не только возможностью осложнений во время операции, но и в дальнейшем, в период службы имплантата, возможным его ранним отторжением. Да, Вы можете обмануть врача, но организм, которому предстоит «принять» имплантат, обмануть невозможно.

Следующий шаг — обследование полости рта пациента, которое обычно включает как визуальный осмотр, так и изучение рентгеновских снимков, о чем более подробно мы расскажем ниже. В результате осмотра специалистами должна проводиться оценка прикуса (смыкания зубов), определяться расположение зубов и их корней, соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Должны оцениваться состояние и строение десны, где будет установлен имплантат, ширина и высота кости челюсти, близость к данному участку важных анатомических структур (верхнечелюстных пазух, полости носа, расположение сосудисто-нервных пучков в кости и т. п.). Проверяется функциональность старых коронок, если они есть, и других протезов, определяется наличие хронических очагов инфекции (кариес, кисты, а также другие воспалительные процессы вокруг корней зубов), которые могут создавать риск в процессе приживления и эксплуатации зубного имплантата. Специалисты определяют и в беседе с пациентом обосновывают необходимые предварительные лечебные мероприятия, рассказывают о подготовке к операции — зубной имплантации. И, что очень важно, врачи должны объяснить, какие альтернативные лечебные мероприятия нужны пациенту, если имплантация невозможна.

Подготовительный этап

Во рту всегда есть колонии микробов, это известный факт. Конечно, непосредственно перед зубной имплантацией стерильные условия обеспечиваются при помощи антисептиков. Но как только операция закончена и пациент закрывает рот, стерильность сразу же нарушается: микробы, которые «прячутся» в других областях ротовой полости, оказываются в той же зоне, где стоит имплантат. Наша задача — уменьшить риск возникновения воспалительных явлений. Поэтому первое, что нужно сделать, — выполнить лечение имеющихся заболеваний зубов (в медицине этот этап называется санацией полости рта). В качестве дополнительных мероприятий накануне операции пациенту могут быть назначены различные лекарственные препараты, полоскания или физиотерапевтические процедуры. Важнейший этап подготовки к зубной имплантации — определение состояния зубочелюстной системы пациента. Что мы имеем в виду?

Каждый имплантат должен занимать свою позицию, строго определяющуюся анатомическим строением челюсти. Если речь идет о замещении имплантатом одного отсутствующего зуба, «вычислить» его естественное расположение несложно — оно обусловлено расположением соседних зубов. А если соседние зубы отсутствуют и предстоит установить в кости челюсти два, три, четыре и более имплантатов? Тогда задача существенно усложняется: специалистам предстоит полностью восстановить картину естественного расположения отсутствующих зубов. И здесь нельзя ошибиться. Стоит сместить имплантат чуть вперед, назад или вбок — и нарушится гармония всей зубочелюстной системы, ведь именно положение имплантата определяет ее нормальное функционирование. Поэтому все неточности зубной имплантации будут, как говорится, налицо. Скажем, имплантатами замещаются клыки. Стоит нарушить их естественное положение, сместить чуть вперед — и улыбка у человека окажется совершенно другой. Более того, нарушение позиции зубов относительно друг друга скажется на функционировании зубочелюстной системы — ведь в этом случае нарушается работа жевательных мышц, которые функционально «настроены» определенным образом

Объемное вместо плоского

Как же определяется местоположение имплантатов? Обычно врачи на этапе подготовки операции опираются на ортопантомограмму (рентгеновский снимок всего зубного ряда). Она дает плоское двухмерное изображение, но, естественно, не отражает всей объективной картины внутренней анатомической структуры кости. Настоящим прорывом в этой области стал принципиально новый диагностический аппарат — компьютерный дентальный томограф, который дает возможность увидеть не одну (как на обычном рентгеновском снимке), а три проекции челюстей, то есть получить объемную картину. Благодаря совмещению компьютерного томографа и специальной компьютерной программы врачи видят на экране монитора то, что скрыто от глаз, — структуру челюсти, корней соседних зубов и пр. В результате качественно меняется уровень диагностики: еще до начала зубной имплантации врач располагает объемной компьютерной моделью оперируемого участка челюсти, в мельчайших деталях соответствующей оригиналу. Это позволяет установить специальный направляющий шаблон, с помощью которого обеспечивается точное копирование расположения имплантата с созданной модели непосредственно в полость рта пациента. Хирургический шаблон представляет собой съемную пластинку с уже размеченными отверстиями

Плоскостное отображение объемного объекта

Формирование ложа для имплантата на модели для имплантатов, которая надевается на зубной ряд пациента. Хирургу остается установить имплантат в определенную точку кости челюсти. При этом шаблон определяет не только местоположение имплантата, но и угол, под которым должен стоять имплантат в кости.

Очевидно, что система точного размещения зубного имплантата с применением компьютерного моделирования существенно улучшает качество всей конструктивной системы и повышает ее долговечность. Очень важно соблюдать последовательность «диагностика — планирование протезной конструкции — установка имплантатов». Почему? Допустим, хирург установил имплантаты в тех участках челюсти, где это сделать проще всего. Но сможет ли врач-ортопед , будучи поставленным имплантологом в жесткие рамки, создать красивую и удобную для пациента протезную конструкцию? К сожалению, утвердительный ответ на этот вопрос можно дать далеко не всегда.

5. Кому это нужно?

Надо сказать, что с каждым годом зубная имплантация становится все более востребованной. Это не случайно. Если еще десять лет назад в распоряжении доктора была только одна модель имплантата и под нее подбирались пациенты (причем эта группа была очень немногочисленной из-за большого количества противопоказаний к имплантации), то теперь дело обстоит иначе. Практически любой человек (в случае отсутствия у него одного или нескольких зубов) может задуматься об имплантации как об одном из вариантов протезирования. Конечно, окончательный ответ на вопрос о возможности установки имплантата могут дать только специалисты.

В первую очередь, врачи в личной беседе с пациентом выясняют, нет ли у него противопоказаний к установке имплантата. Оценка проводится по нескольким критериям. Во-первых, это возраст пациента. Имплантация не проводится пациентам младше 20 лет. Организм растет, формируется зубочелюстная система. И установленный имплантат будет мешать ее нормальному развитию. Нередко пациенты спрашивают: до какого возраста можно делать зубную имплантацию? Здесь нет четких критериев: если мужчина или женщина физически здоровы в своей возрастной категории, имплантацию, в принципе, делать можно. В некоторых случаях зубная имплантация выполнялась пациентам и в 70, и в 80, и даже в 85 лет.

Во-вторых, наличие у пациента серьезных общих заболеваний. Зубная имплантация противопоказана людям, имеющим заболевания крови, онкологические заболевания или лечившимся от них ранее посредством лучевой или химиотерапии. Противопоказанием к имплантации являются также некомпенсированные заболевания эндокринной системы. В этом случае наблюдается гормональный дисбаланс, что сказывается на плотности всего скелета, в частности — костей челюсти, которые становятся более «рыхлыми». Интересно, что с развитием имплантологии число противопоказаний постепенно сокращается. Если раньше, например, к разряду абсолютных противопоказаний относился сахарный диабет, то сейчас он перешел в категорию относительных. Вопрос о зубной имплантации может решаться в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния здоровья пациента и формы заболевания.

В-третьих, временные противопоказания. Например, в период беременности, после родов и в период лактации (кормления грудью), когда организм женщины находится в состоянии гормональных перестроек, зубная имплантация не показана. Установка имплантата возможна лишь через полгода после окончания лактации. Четвертое — это наличие у пациента нарушений неврологической природы. По этому критерию к противопоказаниям относится такое неприятное явление, как бруксизм (периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц, сопровождающиеся сжатием челюстей и скрежетом зубов). В этой ситуации собственные зубы и имплантат, если таковой имеется, испытывают сильную механическую перегрузку, а потому со временем имплантат может расшататься или сломаться. В настоящее время бруксизм также не является жестким противопоказанием.

В арсенале стоматологов появились специальные защитные конструкции из мягкого пластика. Они надеваются на зубы перед сном (на то время, пока пациент не может контролировать свои движения) и служат достаточно надежной защитой зубов от перегрузки. Часто пациенты беспокоятся, не повлияет ли установка имплантата на работу органов: сердца, печени, почек, мозга; не спровоцирует ли операция развитие других заболеваний, в том числе онкологических, — все-таки в организм внедряется инородное тело. Однако эти опасения не имеют оснований. За весь период клинических наблюдений (начиная с 1960-х гг.) не было выявлено случаев взаимосвязи между установкой имплантата и нарушением работы органов или возникновением каких-либо заболеваний. Еще одна группа противопоказаний, которая до недавнего времени являлась основным камнем преткновения для выполнения зубной имплантации, — отсутствие анатомических условий в полости рта, обусловленное индивидуальным строением челюсти.